南通市急救走基层第177期病例讨论（114）
概要:
海安市人民医院急诊科 吴兆华
向翠英，女性，61岁，因“”头昏伴四肢无力3小时余“入院。患者3小时余前工作中突发头昏、四肢无力并跌倒在地。无意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁。诉双眼不能视物。急呼“”120””送本院急诊。追问病史，发病后无头痛，呕吐及其它不适。
既往有荨麻疹病史，否认糖尿病、高血压病史。否认过敏史。
入抢救室查体：P 101次/min， R17次/mm，Hg BP 130/72mmHg，神志清，精神稍萎，言语含糊，双上肢散在红色风团样皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼前无光感?眼睑无下垂，眼球活动正常，面部针刺觉正常，双侧鼻唇沟对称，咽反射正常，悬雍垂居中，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心率101次/分，律齐，无杂音，腹平软，四肢肌力检查不合作，肌张力下降，双侧肢体针刺觉对称存在，腹壁反射正常，四肢腱反射(++)，双侧巴氏征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)。
入院查头颅、胸部CT平扫：未见异常。查血常规、电解质、肌钙蛋白、胆碱酯酶、肾功能正常。请皮肤科会诊，考虑荨麻疹，予地塞米松、甲强龙应用，请神经内科、骨科会诊后，收入神经内科进一步检查治疗。，
讨论：
1. 该患者初步诊断是什么?其依据?
2. 应与考虑哪些疾病鉴别?如何鉴别?
3. 进一步明确诊断，需再完善哪些检查?
请于2019年09月01日前将答案返回海安市人民医院吴兆华主任 Tel：13506299922
mail: 392662074@qq.com将于9月08日在海安市海北医院开奖。
本病例由海安市人民医院吴兆华主任提供，特表感谢!
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